Програма За Лечение С Опиоидна Замяна

В днешния свят няма страна, която да няма проблеми с наркотиците. В Китай и в арабските страни употребата и пласирането на наркотици се наказва със смърт, но и там има проблеми. В Швейцария и Холандия, където държавата не се намесва в правата на човека, и там се дава възможност на хората да се лекуват. Ако наркоманът още не е решил да се лекува, дава му се възможност да взема наркотици, но не на улицата, а в определени места и под медицинско наблюдение.

Това намаля теглото и рисковете на зависимостта, но не намаля броя на употребяващите наркотици и не подобрява качеството им на живот.

Съществуват много теории за това как да се спаси човек, който е попаднал в капана на наркотиците. Един от начините е oпиати терапията със заместители. Целта на тази терапия е да се даде възможност на човек да бъде в нормално физическо и психическо състояние, да може да има контрол над поведението си, да работи. За да се постигне всичко това, в случая, човек би трябвало да продължи да взема опиати , но с наблюдение и без да злоупотребява хапчета със силен еуфоричен ефект. Докато приема тези лекарства мозъка се „успокоява” изчезва промяната на състоянието на ефекта „флаш” (когато дозата на опиатите е повишена няколко пъти) до състоянието на абстинентната криза (когато мозъка „гладува” без опиати). Всъщност тази идея не е лоша и има резон ако се минава на контролирано вземане на опиати, с цел дозата им да се намаля и с намерение да се спре изцяло с опиатите.

За съжаление този метод има няколко слаби места които водят до лоши резултати:

1. Възможност на злоупотребата на лекарствата по време на терапията
2. Възможност на злоупотребата на странични лекарства (опиати) по време на терапията
3. По време на терапията по някога се налага дозата да се увеличава , а не да се намаля
4. Неопределена продължителност на терапията
5. Образуване на тежка физическа зависимост към опиати дължаща се на дългогодишно вземане на същите, заедно с появата на един много дълъг и тежък абстинентен синдром.

Метадон

За преодоляване на някой от тези проблеми, последните 30 години са работели върху това много учени, институти и фармацевтични компании. Сред първите медикаменти за заместителната терапия е бил метадона. Направен още по времето на Хитлер в Германия. Този медикамент е с удължено действие, приема се през устата, не предизвиква интоксикация и е достатъчно силен за да блокира абстинентния синдром. Програми на лечение с метадон са започнали да се прилагат в целия свят. Почват да се явяват и първите недостатъци: сънливост, апатия, ефекти върху черния дроб, апетита, опасност от предозиране, възможни са вътрешните инфекции, възможно е едновременното взимане на хероин и метадон. И най-важното, възможността наркоманите , които са били лекувани с метадон година -две да се изчистят и спрат с метадона е почти никаква. Абстинентния синдром на метадона е много по-тежък и по-дълъг от този на хероина. Класическия начин на детоксификация с инфузии, аналгетици и успокояващи не се показа като ефикасен в кризите от метадона. Нужна е или бърза детоксификация с упойка или дозата на метадон постепенно да се намаля в продължение на месеци. Лесно е да се започне с метадон, но много трудно да се прекъсне. Този проблем отвори път на появата на нов медикамент – бупренорфин.

Бупренорфин

Бупренорфина е агонист-антагонист на опият рецепторите. Това означава,че той едновременно е в състояние да произвежда ефекта подобен на този който правят наркотиците: аналгезия, стесняване на зениците, спиране на дишането, запек и същевременно контра реакции : болка, разстройство, повдигане, повръщане, настръхване на кожата, сълзене, прозяване, кихане. Всичко това зависи от обстоятелствата при вземане на бупренорфин. Ако се приема в състояние когато опиат рецепторите не са заети с хероин или метадон, бупренорфин действа върху тях положително, като опиат. Ако тези рецептори са вече заети с друг опиат, тогава се явява антагонизма на бупренорфина и започва кризата. Днес това е най-добрия медикамент при заместителната терапия. Не е така тежък като метадона, с него човек не може да се предозира, не се натрупва и не е хепатотоксичен. Но наркоманите са се научили да го приемат интавенозно за да почувстват еуфория. Ако се въведе в медикамента 2 мг налоксон, проблемът с интравенозното вземане би се решил. Модифицираният бупренорфин с налоксон се нарича СУБОКСОН. Ако се приема интравенозно може само да се получи неприятна реакция. Но както и в случая с хероина,този препарат наркоманите са свикнали да приемат през носа.

Субститол

Субститола е най-голямото разочарование в опитите да се намери най-добрият медикамент като заместител на хероина. В неговата основа се намира морфин-сулфат, силен опиат, който с помощта на микрогранули контролирано освобождава определено количество концентрат в организма. Самият морфин е близък до естествените невротрансмитери и пациентите добре го приемат. Проблемът се състои в това, че пациентите винаги искат по големи дози от колкото е нужно. Поради тенденцията да се взима във все по-големи количества, отново основният проблем се състои в неговия контрол, ако се приема интравенозно заради по-големият ефект на еуфория. Мнозина от пациентите, не считат субститола за медикамент, а за наркотик. След като веднъж приеме субститол интравенозно, наркоманът счита че той е по-добър, по чист и по силен от хероина, в който иначе всеки дилър слага нещо свое – парацетамол, гликоза или калций, а тук става въпрос за чист морфин, който плюс това подържа ефект 12 часа. С това започва новата епидемия на субститола, защото капсулите субститол се дават на пациентите през няколко дни и те сами са отговорни за приемането на лекарството. Зелените капсули от 120 мг в Австрия струват 20 евро, а червените от 200 мг 25 евро. Субститола може да се купи на улицата, при дилърите е по-популярен от хероина. Мнозина се явяват на лечение със субститол, не за да спрат хероина, а за да не харчат пари на наркотици и се дрогират с хапчета които получават от лекаря. След известно толерантността се повишава, чак и след интравенозно приемане на субститола ефекта намаля и е необходимо да се повиши дозата. Пациентът започва да иска от лекаря все по големи дози, изнудва го, че ако не получи повече супститол отново ще започне да приема хероин. Лекарят е принуден да му даде максималната доза. След известно време и това не е достатъчно на пациента и той започва да купува хапчета субститол на улицата. При нас са идвали пациенти, които са за момента на дезинтоксикациа и приемат ежедневно 1600-1800 мг субститол интравенозно. Ползвайки такова количество човек действително губи контрол над себе си, страхува се и от самата помисъл какво ще се случи с него, ако ефекта на морфина приключи, той не се е снабдил със следващата доза. Всички знаят колко е неприятна кризата на хероина, но абстинентния синдром на субститола много по-тежък – болките, кихането, повръщането, разстройството стават непоносими само след няколко часа, а кризата продължава от три до четири седмици. Един месец мъчение наистина никой не може да издържи. И пак остават двата варианта: или свръх бързата дезинтоксикациа с упойка, или от четири до пет месеца постепенно да се намаля дозата на субститол. При което, в другия вариант винаги се случва пациентите да на правят една крачка напред и да намалят дозата с 200 мг и след това две крачки назад и да вдигнат дозата с 400 мг. Свръх бързата дезинтоксикациа със сигурност сто процента запазва от появата на криза, но проблемът е в това,че най-често не е достатъчно да се направи една процедура, а поне две, три, необходимо е още и да се нормализира сънят и психиката. В тази трудна ситуация, най-добрата комбинация е: дезинтоксикациа, терапия с ибогаин ( за да се анулира желанието към наркотиците) и терапия с налтрексон ( за да се избегне връщането към наркотиците). Субститола е капан в който са попадали мнозина интелигентни хора, които са били на мнение че са открили начина по който по-лесно могат да се отърват от хероина. Сиренето е без пари само в капана за мишки. Зависимостта от супститола е много по-тежка и по-опасна , много по-тежко е да се избавиш от субститола отколкото от хероина. Субститола и сомнубене в Австрия днес са по страшни от хероина, кокаина, марихуаната, хашиша. Субститола изтласква в незаконната употреба другите вещества. Нивото на престъпността свързано с употребата и пласирането на субститола е невероятно високо.

Статии на тема - Опиати терапията със заместители :

• В наши дни ибогаиновата терапия се разглежда като алтернативен метод на детоксикацията от наркотици и лечението на зависимостта от наркотици, и най-вече на зависимостта от опиоиди (хероин).
  
• Пристрастеността към опиоиди (опиати) е заболяване на централната нервна система, което е резултат от продължително използване на опиоиди (опиати).
• Нашата клиника предлага на пациентите безопасни и ефективни методи за Детоксикацията от наркотици в медицинско заведение с постоянно наблюдение, където техният физически и психологически дискомфорт ще бъде повлиян най-добре.
  
• Зависимост от Oксиконтин е сериозен медицински и социален проблем, както е с Хероина или Морфина.
  
• Лечението с Налтрексон не е предназначено за всеки вид пристрастяване. Има два основни критерия, които определят дали даден човек е подходящ за програмата с Налтрексон.