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2021年11月16日 (火)

小児アトピー性皮膚炎の重症化予防

先週水曜日は、
 
北海道アトピー性皮膚炎(以下アトピー)の講演でした。
 
今回も福井からの配信です。北海道行きたかったなぁ〜
 
写真は、講演前の打ち合わせです。楽しいそうでしょ
 
今週水曜日もアトピーの講演が西日本であります。
 
講演が、年内あと4つです。ラストスパート頑張ります
 
 
ところで今回は、
 
小児アトピーの重症化予防についてお話をしましょう。
 
当院には、小児アトピーの患者さんが大勢通院されています。
 
初診時かなり重症の患者さんも少なくありません
 
そのほとんどは、無計画な治療による重症化です
 
アトピーは良くなったり、悪くなったりするため、
 
どうしても悪い時だけ塗る治療になりがちです。
 
しかし、
 
アトピーは、乳幼児では食物アレルギーを引き起こし、
 
その後に続く喘息などのアトピーマーチの源流になり、
 
学童期では学業及び心身の発達にも影響し、
 
成人になると就労困難などの社会的な不利益にもつながる疾患です
 
もう、その人の人生における損失は凄まじい
 
だからこそ、小児のうちに計画的に治療を開始し、
 
塗り方、塗る量、塗る頻度、通院間隔等を守って
 
重症化を予防し、
 
完全寛解からアウトグロー(治った状態)へ導きましょう
 
 
(院長)
 
*完全寛解:ステロイドなどの外用なしで、皮疹が全くない状態を維持していること。
 

2021年11月 9日 (火)

思春期にきび

一昨日は、久しぶりににきび治療の講演をしました
 
今回も、福井からのWEB配信です。
 
にきび治療スキルアップセミナーですので、
 
かなりマニアックな会ですが、
 
250人もの聴講者がいたようです。
 
講演後の質疑応答も活発で、
 
私自身は結構楽しかったです
 
 
ところで今回は、思春期にきびのお話をしましょう。
 
思春期のにきびは、
 
実は大人の肌になる過渡期の現象なのです(下図)
 
数年前まではツルツルの子供肌だったはずですが、
 
今はにきびでぶつぶつです
 
そして成人になる頃には、
 
ゴワゴワとした毛穴の開いた大人の肌(萎縮性瘢痕)に変身してしまいます
 
まぁ、どの程度のお肌になるかは重症度にもよりますが・・。
  
そしてもう、小児の、あの頃のお肌に戻ることはありません
 
実は、思春期のにきびにこそ面ぽう治療薬の効果は絶大で、
 
早期であれば、十分に小児期のお肌に戻れます
 
しかし、成人と違って、
 
にきび治療に対する関心が低く、
 
数年放置している方が多いのが実情です
 
以上の現実を知っているだけに、
 
思春期にきびの方には特に真剣に説明するのですが、
 
どこまで伝わっているか疑わしい
 
大人にきびも、当然萎縮性瘢痕を起こしますが、
 
数年放置なんて事はまずありませんし、
 
患者本人の真剣さが違います
 
とにかく、思春期のにきび早期に治療を開始し、
 
ツルツルのお肌を取り戻しましょう
 
(院長)
 

2021年11月 5日 (金)

2種類のにきび痕(あと)

今週末は、久しぶりにざ瘡(にきび)の講演です。
 
今回も福井からのWEB配信です。
 
そろそろ対面の講演がしたいなぁ〜
 
Session 1では、瘢痕(にきび痕)の話をするんですが、
 
案外知られていないのが、
 
にきび痕にも色々あるということです。
 
よって、その話を少しだけしましょう。
 
にきび痕は、大きく分けて3種類あります。 
 
臨床的に特に問題になるのが、
 
赤いにきび痕斑状瘢痕(はんじょうはんこん)
 
クレーターのように凸凹した
 
萎縮性瘢痕(いしゅくせいはんこん)です。

にきびを3ヶ月放置しておくと、
 
36.8%のにきび斑状瘢痕になり、
 
8.2%は萎縮性瘢痕になります。
 
前者は面ぽう治療薬で治療可能ですが、
 
後者はまず治りません
 
そして、斑状瘢痕も放置していると、
 
いずれは萎縮性瘢痕になります
 
よって、にきびは放置すると、
 
どんどんクレーター肌の萎縮性瘢痕に向かっていきます。
 
こういったことが、近年わかってきたため、
 
我々皮膚科医は、にきびを放置できないのです。
 
講演では、以上の内容を踏まえた
 
ムンテラや治療内容をお話ししたいと思っています。
 
ただし、萎縮性瘢痕は、
 
医学的には治らないということになっていますが、
 
個人的には、
 
ある程度は治せないことはないと思っています。
 
当院のにきび患者さんには、
 
萎縮性瘢痕も治せる方法で治療しています
 
といっても、重症の萎縮性瘢痕は無理ですが・・ 
 
とにかく、にきびは早期のうちに医療機関で治療しましょう。
 
(院長)
 

2021年10月27日 (水)

がん治療認定医セミナーと講演のお知らせ

ここ1週間は、がん治療認定医セミナーを聴講しています。
 
このセミナーは、私の持つ3つのがん治療の資格のうち、
 
2つ(皮膚悪性腫瘍指導専門医がん治療認定医)に
 
資格更新クレジットが付与されます。
 
通常は、受講に遠方まで行かなければなりませんが、
 
今年は、コロナ禍のためWEB受講が可能になりました
 
このセミナーは、皮膚がんだけでなく、
 
がん全般をカバーしているため
 
最新のがん治療の知識を整理するのに最適です
 
ただし、仕事や講演の合間に聴くので結構大変なんですが・・
 
全32講座(テキスト250ページ)もありますからね。
 
例年は、これをまる2日間缶詰状態で聴くんですが、
 
WEB受講の場合は、1週間の間の好きな時間に聴けます
 
おかげて休診にすることなく受講できてました
 
 
ところで今日は、アトピー性皮膚炎の講演がありまます。
 
今回は、西日本の皮膚科医師が対象です。
 
来週は、久しぶりにざ瘡(にきび)の講演があります。
 
全国の皮膚科医師が対象で、
 
にきび治療のテクニックをお話します。
 
 聴講のお申し込みは、サノフィ、マルホのMRにご相談ください。
 
(院長)
 

2021年10月19日 (火)

アトピー性皮膚炎の講演 in 岡山

先週の水曜日もアトピー性皮膚炎の講演をしました
 
今回は、岡山です。
 
といっても、WEB講演で福井からの配信ですが・・
 
下図は、アトピー性皮膚炎治療薬の変遷のスライドです。
 
この中でも、ステロイド外用剤は未だに主力の治療薬で、
 
半世紀以上も使用され、その安全性と有効性は確立しています。
 
最近では、ステロイド外用剤による
 
プロアクティブ療法(下図)が開発され、多くの患者さんが
 
寛解(Remission)維持を目指せるようになってきました
   
寛解維持:薬を使って症状が無い状態が維持されていること
完全寛解:薬無しで症状が無い状態が維持されていること
 
しかしそれでも、完全寛解となると
 
長期の厳しい管理(tight control)が必要です。
 
これがなかなか大変なんです。
 
小児は、母親がしっかり管理してくれるので、
 
寛解維持はほぼできます
 
完全寛解もかなりの確率で可能です。
 
しかし、大人では・・
 
そしていよいよ、2018年にデュピクセントが上市され、
 
この完全寛解を容易に目指せる時代が到来してきました。
 
この薬剤は決して重症アトピーだけの治療薬ではありません。
 
例えば、中等症でも完全寛解に至らない方、
 
長年のアトピーで荒れた肌を美しくしたい方なども
 
適応条件(EASI 16以上など)が合えば治療可能です。
 
デュピクセントは、
 
プロアクティブ療法を補完する薬剤なのです。
 
デュピクセントで究極のプロアクティブ療法を目指し、
 
アトピー完全寛解を目指しましょう
 
(院長)
 

2021年10月 9日 (土)

久しぶりの忙しい水曜日

この前の水曜日は、素晴らしい秋晴れでしたね
 
クリニックの玄関の青紅葉も少し色づいてきました
 
水曜日は定休日なんですが、久しぶりに忙しい1日となりました
 
午前中は、レセプトチェックと各社面談による
  
講演の打ち合わせなどを行いました。
 
年内は、ほぼ毎週講演です
 
さらに午後からは、
 
スタッフ全員で巻き爪治療の勉強会を行いました。
 
巻き爪などの爪のトラブルの患者さんが急増しているため、
 
巻き爪ワイヤー装着2分、人工爪装着1分でも対応できなくなってきました
 
よって、新しい治療法を模索しています
 
 
その後夕方からは、滋賀県の皮膚科医向けに
 
アトピー性皮膚炎WEB講演を行いました。
 
もちろん福井からの配信です。
 
プロアクティブ療法から、シクロスポリン併用療法、
 
そしてデュピクセント治療に至るまで多岐にわたって、
 
中等症以上のアトピー性皮膚炎の治療戦略をお話しました。
 
来週の水曜日も、岡山で講演です。
 
といっても、これも福井からの配信ですが・・。
 
来月からはざ瘡(にきび)の講演も加わってくるので、
 
さらに忙しくなりそうです
 
(院長)
 

2021年9月26日 (日)

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先日の水曜日は、新潟の皮膚科の先生方を対象に
 
アトピー性皮膚炎(以下アトピー)WEB講演を行いました。
 
今回も師長とコラボです
  
私の講演では、
 
プロアクティブ療法デュピクセント治療を中心に、
 
中等症以上のアトピーの治療戦略をお話しました
 
そして師長は、デュピクセント導入時
 
看護サイドの役割を具体的に解説しました。
 
これがかなり好評だったようです
 
次回は、10/6に滋賀県で開催予定です。もちろんWEBです。
 
当院では、プロアクティブ療法アトピー治療の中心に置いています。
 
小児は、ほぼ全例プロアクティブ療法です。
 
外用頻度や外用量などを長期間厳しく管理されるため、
 
結構大変です。
 
でも小児の場合は、
 
母親がしっかり管理してくれるのでまずうまくいきます
 
しかし大人の場合は、その管理がかなり難しい
 
そもそも、IgEやTARCが1万以上の拗れている方が多く、
 
さらに長期間定期的に通院できる方も少ない
 
中等症以上の大人のアトピーで、
 
プロアクティブ療法がうまく導入できている方は半分程度でしょうか
 
しかし、デュピクセントを併用すると、
 
その長期の難しい管理を、
 
短期で容易なものにしてくれます
 
塗り薬が必要ない、綺麗なツルツルの肌(完全寛解)になればこの治療は終了です。
 
素晴らしい薬剤ですが、
 
導入のノウハウがわからず躊躇している医療機関が結構多いらしい。
 
そういった医療機関のために、しばらく講演が続きます。
 
 
(院長)
 
10月の土曜日午前診の応援医師は10月2日のみです。
 
10月 2日 登谷医師(女性医師)
 

2021年9月17日 (金)

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来週から年末まで講演がずーと続くため、
 
休日は、その準備で1日中書斎に篭っています 
 
考えが行き詰まったら近くの足羽川まで散歩です
 
先日の水曜日は、
 
晴天でしたが風があって気持ちよかったですね
 
秋の匂いがしました
 
さて来週9/22は、新潟でアトピー性皮膚炎の講演があります。
 
その後、10/6滋賀、10/13岡山、10/27西日本、
 
11/10北海道、11/17西日本(2度目)と講演が続きます
 
ただし、全てWEB講演ですけどね
 
講演では、プロアクティブ療法デュピクセントなど、
 
最新のアトピー性皮膚炎治療について述べていきたいと思います。
 
特にデュピクセントの絶大な効果をメインにお話しします
 
これで寛解できないアトピーはほとんど無くなりました。
 
そして、中止後も長期に寛解維持ができ、
 
副作用もほとんどない。
 
ここが、他の薬剤との決定的な違いです。
 
ただし、この薬剤単独で治療を開始するとうまくいきません。
 
必ず外用療法の併用が必要です。
 
特にプロアクティブ療法との併用がお勧めです。
 
それぞれ単独よりはるかに寛解率が高い
 
講演では、開業医ならではの治療の工夫やコツをお話しできたらと思っています。
 
(院長)
 
 

2021年9月 8日 (水)

にきび治療薬の塗り方の基本

週日は雨が多いんですが、
 
週末は奇跡的に晴れるという状態が続いています
 
この前のダイビングで、
 
久しぶりに越前クラゲに出会いました デカイ
 
ただ、カワハギに喰われてましたけど・・ 
 
ちなみに写っているダイバーは師長です
 
さて今回は、ざ瘡(にきび)治療のアンケート調査からのお話です。
 
当院の面ぽう治療薬(ベピオなど)の使い方は、
 
北海道栗山町 ふるさと納税 栗山家具有限責任事業組合 【ふるさと納税】ダイニングチェア肘付 セミオーダー品【張地・塗装色選択可】サカエオリジナルブランド デスクの上に置いて使える40型相当のプロジェクタースクリーン 40型相当 サカエ メーカー名:サカエオリジナルブランド PRS-M40 離島別途送料 他の商品と同梱不可 北海道 2818円 沖縄 サカエオリジナルキャスター SSKC-125GNUB モバイルスクリーン 直送品 掲載カタログ:SAKAE2020総合カタログ1133ページ 712768スキューバダイビング 酸素ボンベ 1L 大容量 空気タンク ダイビング機器 CE承認取得 グリーン スキューバダイビング 酸素ボンベ 1L 大容量 空気タンク ダイビング機器 シュノーケ リング 水中呼吸 潜水用品 海水浴 夏の暑さ対策 熱中症対策 グリーン CE承認取得欲しい 単品用語 デスクの上に置いて使える40型相当のプロジェクタースクリーン 北海道 製品お問い合わせ先 月-金曜日 止着材:ホットメルト粘着材使用上の注意点汚れたパッドは早くとりかえてください 関連用語 水分も PRS-M40 0120-021329商品サイズ高さ82mm×幅145mm×奥行き93mm※パッケージデザイン等は予告なしに変更されることがあります 裕行電話番号:045-642-8799商品区分: 製造元 池田 離島別途送料 祝日 プロクター 年末年始を除く ウィスパ-うすさら吸水 伸縮材:合成樹脂 高分子吸水材 吸水材:綿状パルプ バックシート 防水材 沖縄 385円 22枚 文責:デットボールベイドラッグ市場店神奈川県横浜市鶴見区生麦3-7-32 のウィスパーから吸水ケア商品が誕生 おすすめ サッと吸水 少量用30cc ウィスパー1枚2役ガードなら 結合材 G おりものも 医師に相談してください 分量表面材:ポリオレフィン不織布 においも安心 :ポリオレフィンフィルム お肌に合わないときは使用を中止し 成分 40型相当 便利 cm ギャンブル 他の商品と同梱不可 受付時間9:15-17:00 安い 離島は除く 発売元 P 雑貨 モバイルスクリーン 輸入元又は販売元 使いたい 7700円以上で送料無料オ・カピート! / 菅野ヴェロニカ 【本】商品画像のカラーにつきましては ブランド 女性 2884円 ギフト対応※メーカー希望小売価格はメーカーサイトに基づいて掲載しています 画像のカラーについて 40型相当 ワンダーホワイト スライドサンダル 22.5 ADILETTE 花柄 PRS-M40 GZ2913 adidas モバイルなど閲覧環境等により実物のカラーと多少異なることもございます 沖縄 アディダス 素材 記載価格が税抜き価格になっている場合もございます アディレッタ デスクの上に置いて使える40型相当のプロジェクタースクリーン 商品番号 KXY83 商品詳細情報 U シャワーサンダル カジュアル アッパー:合成皮革アウトソール:合成底 コアブラック スポーティ 23.5 シューズ ボタニカル カラー スポーツサンダル 24.5 送料無料 25.5cm 予めご理解のうえご注文を賜りますようお願いいたします 2021年秋冬新モデル CF PC サイズ 他の商品と同梱不可 離島別途送料 北海道 レディース モバイルスクリーン スポサンアルミ マイスター半寸胴鍋 45cmnew ゴルフウェア メンズ 他の商品と同梱不可 新作 2021年秋冬モデル heart ズボン mens 離島別途送料 商品発送について 4WAYストレッチ メーカー希望小売価格はメーカー商品タグに基づいて掲載しています モバイルスクリーン ロゴ刺繍 北海道 viva 沖縄 40型相当 裾上げ対応1 10395円 デスクの上に置いて使える40型相当のプロジェクタースクリーン PRS-M40 テーパード ビバハート ロングパンツ 011-75010 あす楽対応 ボトムお洒落なメガネスタンドです クーポン発行中 メガネスタンド ジェントルマン メガネ立て モノトーン ホワイト グレー インテリア ギフト プレゼント 母の日 父の日 敬老の日 クリスマス 240-60デスクの上に置いて使える40型相当のプロジェクタースクリーン 内容量2肩 沖縄 約1.0kg バルダイ種 一見の価値あり PRS-M40 5L 約1kg 保存方法到着後は必ず冷凍庫 アラスカ産 特大サイズで食べごたえたっぷり 無敵の旨さ 6993円 最大級 離島別途送料 40型相当 他の商品と同梱不可 モバイルスクリーン -18℃以下 甘みの強い大ずわいがに 冷凍生ずわいがに肩 足 で保管してください 2肩 高級業務用 プロ仕様 です セクション 鮮度抜群急速凍結 産地名アメリカ 北海道☆即日出荷/2020年モデル☆【ショットナビ】【GPSナビ】 [土日祝も出荷可能]ショットナビ W1 エボルブ 腕時計型 GPSナビ【あす楽対応】B+:多少傷はあるが通常使用する用途において問題なし保証期間 北海道 ポリフォニックチューナー多少キズや汚れなど使用感はございますが 3ヶ月 -0.1セントの高精度ストロボ 池袋店 離島別途送料 中古 + PRS-M40 沖縄 TC モバイルスクリーン 問題無くご使用頂けます ELECTRONIC 40型相当 チューニングが可能な 製品仕様箱箱付属品取扱説明書#40;英文#41;商品ランク 他の商品と同梱不可 ウルトラミニサイズ 2 Mini 3 デスクの上に置いて使える40型相当のプロジェクタースクリーン 5936円 PolyTune -トヨタ TOYOTA ウィッシュ wish 20系 お得な 2点セット LEDドアーミラー ウインカー LEDリフレクター 【お得なクーポン】2点セット 流れる ウインカー LEDリフレクター ウィッシュ wish 20系 ブライトX BRiGHTX ブライトエックス 反射板 カーパーツ Eマーク BRiGHTX 1年保証 高輝度日本製 車検対応 led EDドアーミラー カラー : クリア シーケンシャルPRS-M40 ミックスベリー各3個 島等の配達特別地域の配達は 塩バター各5個 他の商品と同梱不可 商品:ケーキ 配達できない地域がございます 素材の美味しさをとじ込めたスティックケーキプチクッキー 沖縄 ブラウニー 商品配達期間:11月上旬~12月25日頃まで キャラメル キュートでカラフル お届けまで1週間~10日前後かかります 抹茶ショコラ4個 メーカー都合により予告なくデザイン ご納得いただいた後の商品発送となります 一部 随時出荷いたします 別途 アレルゲン:卵 クッキー ご了承願います ストロベリー ひととえ モバイルスクリーン オレンジ 2021年 1660-051 納期変更 送料変更のご連絡をさせていただき シュトロイゼル 北海道 2268円 販売終了となる場合がございます 手土産 お歳暮専用商品につき 何卒ご了承願います 配達日時指定は配達業者の配達集中や天候により大幅にずれ込む場合がある為 ニューヨークブラウニー各3個 また お歳暮 アップルシュトロイゼル 乳成分 小麦 送料が追加となります キュートセレクション ご希望通りにお届けできない場合がございます ≪お歳暮商品について≫ 40型相当 11月中旬~ 賞味期間:製造日より常温約90日 内容 デスクの上に置いて使える40型相当のプロジェクタースクリーン 宅配期間中に順次配達いたします CSA-30 離島別途送料 ご挨拶 スティックケーキ ショコラ その場合は3980円(税込み)以上で送料無料 MASTER BUNNY EDITION マスターバニーエディション ダウンベスト 総柄 ホワイト系 6 【中古】ゴルフウェア メンズ離島別途送料 い草 デスクの上に置いて使える40型相当のプロジェクタースクリーン モバイルスクリーン 快適 アーリエ 別途ご連絡させていただきます 一人用ラグ 空気を浄化 約65times;175cm型番747117サイズ約65times;175cmカラーブラウン※他モールでも併売しているため 不織布 4558円 森林浴効果で癒し Arie 40型相当 超リラックスで読書タイムに PRS-M40 ひんやりサラサラい草ラグを一人占め 湿度調整 中材 その際は 他の商品と同梱不可 すべり止め カラーマイラグ 商品コード34041812367商品名アーリエ タイミングによって在庫切れの可能性がございます グリーン■ネイビー■ベージュ■ブラウンの4色展開 沖縄 組成:表地 ポリエステル100%いつまでもゴロンとしたくなる心地よさ 湿度調整作用で快適 北海道 約65×175cm ブラウン 癒し お昼寝にもぴったり 裏面 敷物
全顔塗布(顔全体に隅々まで塗る)です(下図)。
 
赤いにきびがどこにあろうと関係なく顔全体に塗ります。
 
何故このように塗るかは、過去のブログこちらを参照してください
 
最初にこの使用方法を報告した時は、
 
驚かれたと言うより、かなり呆れられました
 
しかし、最近のデータによると
 
多くの医師が全顔塗布を採用しているようです
 
初診時でも28%、処方5〜6回目になると50%以上の医師が採用しています。
 
これは昨年のデータですから、
 
今はもっと多くの先生方が全顔塗布をしているでしょう
 
頑張って啓蒙してきた甲斐があったなぁ〜
 
しかし、適当に顔全体に塗っていてはダメです。
 
効果を発揮し、
 
副作用を出さないテクニックがあります。
 
これは講演や書籍で公開済です。
 
『面ぽう治療薬真髄を極めるために、
 
全顔塗布は基本中の基本なのです。
 
全顔塗布が広まってきたので、
 
今後は、全顔塗布を前提とした色々なテクニックを公開していきたいと思っています
 
(院長)
 
9月の土曜日午前診の応援医師は以下の通りです。
 
9月 4日 畑医師
9月11日 登谷医師(女性医師)
9月18日 無し
9月25日 無し
 
 
9月19日(日)~ 9月23日(木)は、休診とさせていただきます。
 

2021年8月27日 (金)

爪の病気のご相談

毎週末、越前海岸へダイビングに出かけています
 
越前は、すっかり秋の空ですね
 
でも実は、ダイビングはこれからがハイシーズンなんですよ
 
ところでクリニックの方は、
 
7月中旬より続いていた怒涛の連日200人越えの来院者数が、
 
お盆過ぎより落ち着いてきました
 
疲れたなぁ〜
 
にきびアトピーの患者さんが相変わらず多いのですが、
 
恐らく他のクリニックに比べて、
 
関係の患者さんがやたらと多いのが当院の特徴です。
 
実は、爪治療は私の意分野なのです
 
人工爪装着巻爪ワイヤーだけでも
 
合わせて1日15人以上は毎日行っています。
 
すごいでしょ
 
人工爪装着で1分程度、巻爪ワイヤーで2−3分程度です。
 
しかし、一人4箇所人工爪や、巻爪ワイヤー+人工爪などの
 
複雑な方はもう少し時間がかかります
 
その他、爪の変色や変形(水虫でない)、爪白癬(水虫)など
 
爪に関する悩みごとは、是非ご相談下さい。
 
*過去のブログ:巻爪陥入爪
 
(院長)
 

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