Substitol bağımlılığı

Substitol (morfin sülfat) yarı sentetik, aşırı güçlü ve uzun etkili bir opioid analjeziktir. Substitol, morfin gibi, çok sık kanunen veya kanun dışı suiistimal edilen tam opioid agonisttir.

Substitol iki endekasyon için kontrollü etkisi olan ve oral olarak kullanılan ilaçtır:

• Kesintisiz, tam gün etkili ve uzun süre kullanılacak opioid analjeziği gerektiren büyük kronik ağrıyı hafifletmek için;
• Eroin bağımlılığı tedavisi için opioid eşidi maddelerle tedavi için.

Substitol Avusturya’da üretiliyor ve Orta ve Doğu Avrupa’nın beş ülkesinde resmi olarak satılıyor. Birleşik Amerika Devletleri’nde Morphine Sulfate ER (Extended Relase – Uzatılmış salınım) adı altında satılan benzer ilaç bulunmakta.

Substitol, oral kullanımı için 120 mg’lık (yeşil renkli) ve 200 mg’lık (kırmızı renkli) kapsül olarak bulunmaktadır.

Substitol kapsülünün tamamı yutulur. Kesilmez, kırılmaz veya çözdürülmez.

Substitolün ufanlanmış veya çözdürülmüş kapsüllerinin kullanımı (damardan alınabilen) substitolün uyuşturucu niyetine suiistimal şekillerinden biridir. Kırılmış kapsüller veya damardan kullanım. İğneler hızlı etkiye ve morfinin olası ölümcül dozunun emilinine yol açar. Substitol söz konusu olduğunda doz aşımı, solunumun veya kalbin durması nadir yaşanmıyor.Substitol, suiistimal edildiğinde kaçınılmaz bağımlılığı yaratan opioiddir.

Substitol, opioid bazlı diğer ilaçların suiistimal edildiği şekilde suiistimal edilebilir. Örneğin:

• -eroinin yanında substitol kullanımı;
• -substitolün diğer uyuşturucularla veya alkolle kullanımı;
• -substitolün damardan veya belirtilen miktardan fazla kullanımı;
• -substitolü daha fazla miktarda alabilmek için abstinens krizinin var olmasıyla alakalı doktora yalan söylemek 
• -Farklı isim altında aynı anda birkaç doktora gitmek;

Substitolün 200-400 mg olan günlük dozu, eroin abstinensinin belirtilerini engellemek için izin verilen dozdur. Ancak, eroin eşidi maddelerle tedavide olan hastaların çoğu, toleransın hızlı oluşmasından dolayı çok geçmeden miktarı düşürmeye hiç niyeti olmadan günde 600-1000mg substitol kullanmaya başlarlar. Bu durum şu şekilde açıklanabilir. Metadonunkinden büyük ve eroinin yarattığı öforiye yakın, güçlü bir öfori etkisini yarattığından dolayı uyuşturucu kullanıcıları için substitol çok çekicidir. Substitolün suiistimalinin ana sebebi, öfori hissini duymak için kontrol edilemez isteğidir. Bu ilaç morfin bazlı olduğu için substitol hızlı fiziksel ve psikolojik bağımlılığı yaratır. Substitol bağımlılığı, ciddi tıbbi sorundur. Substitolün faydalı ve yan etkileri ve de abstinens belirtileri, diğer opioidlerininkine benzer (“Opioid bağımlılığı” sayfasına bakınız).

Substitol bağımlılığına tıbbi tedavi uygulanmalı. 

Substitol bağımlılığını profesyonel olarak yaklaşıldığında yenilebilir.Substitol bağımlısı, büyük ihtimalle kendi başına maddeden uzaklaşamayacaktır. Eroin veya metadon bağımlılıklarını yenme sürecine benzer, substitol bağımlılığının tedavisinin ilk adımı uyuşturucudan detoksikasyondur.

Klinimizde uygulanan  substitolden detoksikasyon süreci iki etaplıdır. Birinci etap, ilk birkaç günde dozun yavaş yavaş düşürülmesidir. Substitolün dozunun azaltılmasıyla abstinens krizinin boyutu ve yoğunluğu hafifler. Uzaklaştırma programı devam ettikçe ve abstinens semptomları artıkça temizlenme sürecinin beş günde bitmesi için hasta, detoksikasyonun, opioidlerden hızlı detoksikasyon adı altında, ikinci etaba girer. Hızlı detoksikasyon da iki süreçten oluşur. Anestezi altında uygulanan, 6-8 saat süren ve iki gün arayla uygulanan iki süreç. Hızlı detoksikasyon metodu güvenli olup abstinens krizinin belirtilerinin %90ının hasta için en uygun ve ağrısız yok edilmesini sağlıyor.

Başta yapılan maddeden temizlenmeden sonra substitolden iyileşme sürecinde olan kişinin normal hayata alışırken bakım ve destek almaya devam etmesi çok önemlidir. Mutlaka zayıflık anları, zor anlar ve geriye adım atma yaşanabilir, ancak substitol tedavisinin getirdiği ödül, uyuşturucusuz hayat, paha biçilmezdir.

 

Opioidler bağımlılığı ile ilgili metinler:

• Opioidlerin ana yan etkileri: solunum depresyonu, yüksek ateş, ağız kuruluğu, kabızlık.
• Eroin kullanımının uzun vadeli etkileri, özellikle kullanıcı, tıbbi yardım istemeden uyuşturucu kullanmaya devam ediyorsa yıkıcı olabilir. 
  
• Metadon abstinens krizi eroinden veya opioid ilaçlardan uzaklaştırılma esnasında oluşan abstinense çok benzer. Metadon abstinensi çok yoğundur ve ana belirtilerinin çoğunun aşılması için 14 gün lazım.
  
• Subutex’le tedavi başka tıbbi, sosyal ve psikolojik programlarla kombineli olarak yapılmalıdır.
  
• Kliniğimizde yüzlerce kişi tramadol bağımlılığı tedavisi sürecinden geçti ve kendileri bugün normal ve sağlıklı hayat yaşıyorlar.
  
• Bağımlıların birçoğu, kliniğimizde oksikotinden detoksikasyonuna karar verirler. Çünkü detoksikasyon, bağımlılığını durdurmak ve iyileşme yoluna girmeleri için iyi sonuçları veren tedavi şeklidir.  Oksikotinden üç detoksikasyon metodu sunmaktayız.